건강보험 환급금 조회 신청 방법

안녕하세요! 혹시 병원비를 많이 지출했던 해가 있으셨나요? 아니면 건강보험료를 중복으로 납부한 적이 있으신가요? 그렇다면 여러분도 건강보험 환급금을 받을 수 있는 대상일지도 모릅니다.

실제로 2023년 기준 201만명이 평균 131만원씩 건강보험 환급금을 받았는데요, 많은 분들이 이런 혜택이 있는지조차 모르고 계시더라고요. 오늘은 건강보험 환급금의 모든 것을 쉽게 풀어서 설명드릴게요!

 

 

 

1.건강보험 환급금이란? 왜 받을 수 있는 걸까요?

1)  본인부담상한제 환급금

1년 동안 병원에서 지출한 본인부담 의료비가 개인 소득수준에 따른 상한액을 초과했을 때, 그 초과분을 돌려받는 제도입니다. 쉽게 말해서 "의료비를 너무 많이 썼을 때 국가에서 일부를 돌려주는 것"이라고 생각하시면 됩니다.

2) 건강보험료 과납 환급금

건강보험료를 중복 납부했거나, 자격 변동으로 인해 과다하게 납부한 경우 받을 수 있는 환급금입니다. 예를 들어 직장에서 퇴사 후 지역가입자로 전환되는 과정에서 중복 납부되는 경우가 흔합니다.

 

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사회보험통합징수포털 바로가기

 

2. 2025년 본인부담상한제 환급 기준은?

본인부담상한제의 환급 기준은 전년도 건강보험료 납부액에 따라 소득 10분위로 나뉘어 적용됩니다.

소득분위	2025년 상한액	대상
1분위	약 89만원	최저 소득층
2-5분위	150만원~300만원	중저소득층
6-9분위	400만원~600만원	중간소득층
10분위	약 826만원	최고 소득층
요양병원 장기입원	최대 1,074만원	120일 초과 입원

예시: 소득 1분위에 해당하는 분이 1년간 병원비로 150만원을 지출했다면, 상한액 89만원을 초과한 61만원을 환급받을 수 있습니다.

 

 

 

3. 환급금 대상이 되는 경우 vs 안 되는 경우

1) 환급 대상이 되는 항목

• 건강보험 급여 항목의 본인부담금
• 입원비, 수술비, 검사비 등 급여 진료비
• 처방약값 중 급여 부분
• 여러 병원에서 받은 진료비 합산 가능

2) 환급 대상이 안 되는 항목

• 비급여 진료비 (성형수술, 라식 등)
• 상급병실료 (1인실, 2-3인실)
• 임플란트, 틀니 등 일부 치과 진료
• 건강검진 비용
• 선별급여 본인부담금

4. 건강보험 환급금 조회 방법 (3가지)

1) 국민건강보험공단 홈페이지

접속: www.nhis.or.kr

경로: 홈페이지 → 민원여기요 → 개인민원 → 환급금 조회/신청

준비물: 공동인증서 또는 간편인증

2) 더건강보험 앱

스마트폰에서 '더건강보험' 앱을 다운로드 후

경로: 민원여기요 → 환급금 조회/신청

3) 전화 문의

고객센터: 1577-1000

상담시간: 평일 오전 9시 ~ 오후 6시

 

 

5. 환급금 신청 방법 단계별 가이드

1) STEP 1: 환급 대상 여부 확인

위에서 안내한 조회 방법으로 본인이 환급 대상인지 먼저 확인하세요. 대상자라면 화면에 환급 가능한 금액이 표시됩니다.

2) STEP 2: 신청서 작성

온라인에서 간단한 신청서를 작성합니다. 별도 서류 제출은 필요 없어요!

3) STEP 3: 계좌 정보 입력

환급금을 받을 본인 명의 계좌 정보를 정확히 입력하세요.

4) STEP 4: 신청 완료 및 확인

신청 완료 후 7~14일 내에 해당 계좌로 환급금이 입금됩니다.

 

6. 놓치면 안 되는 신청 기한!

환급금 종류	신청 기한	비고
본인부담상한제	안내 받은 날로부터 6개월	매년 8월 이후 상한제 안내
건강보험료 과납	발생일로부터 3년	기한 엄수 필수
본인부담금 환급	지급신청서 받은 날로부터 3년	병원 과다 수납 시

 

7. 자주 묻는 질문 Q&A

Q: 여러 병원에서 치료받아도 합산되나요?

A: 네, 합산됩니다! 같은 질환이든 다른 질환이든 상관없이 1년간 모든 병원에서 지출한 건강보험 본인부담금이 모두 합산되어 계산됩니다.

 

Q: 가족 명의로도 신청할 수 있나요?

A: 본인이 신청하기 어려운 경우에만 가족이나 법정대리인이 신청할 수 있습니다. 이때 위임장과 신분증이 필요합니다.

 

Q: 환급금을 받은 후 추가로 병원비가 나오면?

A: 다음 해에 다시 상한액을 적용하여 계산하므로, 매년 새롭게 환급 대상 여부가 결정됩니다.

 

Q: 사전급여와 사후환급의 차이는?

A: 사전급여는 같은 병원에서 상한액을 초과할 때 바로 적용되는 것이고, 사후환급은 여러 병원을 합산해서 다음 해에 돌려받는 것입니다.

 

 

8. 놓치기 쉬운 체크 포인트

🔍 이런 분들은 꼭 확인하세요!

• 만성질환자: 정기적으로 병원을 다니는 분
• 수술을 받은 분: 큰 수술이나 입원 경험이 있는 분
• 직장 변경이 있었던 분: 퇴사, 이직 등으로 건강보험 자격이 변동된 분
• 가족 중 의료비 지출이 많았던 분: 피부양자의 의료비도 합산됨
• 장기 요양이 필요한 분: 재활치료, 요양병원 이용자

⚠️ 주의사항

• 반드시 본인 명의 계좌로만 신청 가능
• 신청 기한을 놓치면 환급받을 수 없음
• 허위 신청 시 환수 조치될 수 있음
• 주소 변경 시 미리 건강보험공단에 신고

👉 기억하세요

• 환급금 조회는 무료이고 간단합니다
• 신청 기한을 놓치지 마세요
• 지급동의 계좌를 등록해두면 자동으로 받을 수 있어요
• 궁금한 점은 1577-1000으로 문의하세요

9. 지급동의 계좌 등록으로 자동 환급받기

매번 신청하기 번거롭다면 '지급동의 계좌'를 미리 등록해두세요! 그러면 환급 대상이 될 때마다 자동으로 계좌에 입금됩니다.

 

등록 방법:

• 국민건강보험공단 홈페이지 접속
• 민원여기요 → 개인민원 → 지급동의계좌 등록
• 본인 명의 계좌 정보 입력 및 동의
• 등록 완료 (1회 등록으로 계속 사용)

 

🔅 마무리

건강보험 환급금은 우리가 당연히 받을 수 있는 권리입니다. 하지만 많은 분들이 이런 제도가 있는지조차 모르고 계시죠. 특히 2025년에는 본인부담상한제 기준이 물가상승률을 반영해 조정되어 더 많은 분들이 혜택을 받을 수 있게 되었습니다.

지금까지 병원비를 많이 지출하신 분들, 건강보험료 납부 과정에서 의문이 있던 분들은 꼭 한 번 확인해보세요. 생각보다 큰 금액을 환급받을 수 있을지도 모릅니다!